Intervensi dalam Psikologi Klinis

Intervensi dalam Psikologi Klinis

Intervensi berasal dari kata Intervene yang berarti ikut campur, jadi inetervensi dalam psikologi bisa berarati usaha untuk mengubah kehidupan yang sedang berjalan dengan cara tertentu. Perubahan itu bisa berati kebesar sampi kecil, negatif atau positif.

Intervensi adalah perilaku untuk mengubah pikiran, perasaan dan perilaku seseorang (Markam, 2003).Istilah intervensi secara umum adalah upaya untuk merubah perilaku, pikiran dan perasaan seseorang. Intervensi tidak hanya dilakukan oleh psikolog dan dapat digunakan dalam berbagai bidang. Salah satu intervensi dalam konteks hubungan professional antara psikolog dan pasien adalah psikoterapi. Istilah intervensi yang digunakan berkaitan dalam rangka menemukan berbagai alternatif dan solusi peyembuhan gangguan klinis, yang lebih menekankan adanya proses yang bersinambungan dan mengetahui sebab munculnya gangguan.
            Sedangkan istilah terapi akan sangat banyak berkaitan dengan penggunaan penyembuhan melalui media dan penggunaan pengobatan dari profesi kedokteran. Intervensi dalam hal medis lebih mengedepankan aspek penanganan bersifat penyembuhan secara fisik dan sedikit psikis.
            Intervensi dalam rangka psikologi dan khususnya psikologi klinis adalah membantu klien atau pasien menyelesaikan masalah psikologis, terutama sisi emosionalnya. Kendali dan Norton Ford berpendapat bahwa intervensi klinis meliputi penggunaan prinsip-prinsip psikologi untuk menolong orang mengalami masalah-masalah dan memiliki keinginan mengembangkan kehidupannya secara lebih memuaskan. Psikolog klinis menggunakan pengetahuannnya mengenai pemfungsian manusia dan sistem-sistem sosial dalam kombinasi dengan hasil asesmen klinis guna merumuskan cara untuk membantu pengubahan pribadi klien ke arah yang lebih baik.
            Alasan penggunaan intervensi klinis didasarkan pada tiga dasar, yaitu ameliorasi, prevensi, dan pengembangan. Ameliorasi adalah menolong orang atau sistem sosial untuk menanggulangi masalah-masalah yang telah terjadi. Misalnya menangani orang yang sedang mengalami rasa cemas atau merasakan kegagalan dan kehidupannya. Prevensi meliputi usaha-usaha untukmeramalkan masalah-masalah sebelum berkembang,misalnya dalam bentuk merencanakan pembangunan suatu pusat rekreasi agar masyarakat sekitar tidak melakukan perbuatan kriminal. Pengembangan adalah usaha untuk membantu orang meningkatkan keterampilan pribadi, relasi,dan lingkungan hidupnya.
ntervensi klinis merupakan suatu kegiatan yang dilakukan klinisi untuk mengubah perilaku atau keadaan sosial dengan sengaja sesuai tujuan yang dikehendaki (Nietzel, 1998).

Bentuk intervensi klinis: psikoterapi, rehabilitasi psikososial, & preventif.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan tentang intervensi adalah isu seperti sikap dan ekspektasi klienn dan terapis, orientasi teoritis klien, dan kedalam kategori manakah klien dimasukkan.

Sikap dan ekpektasi tentang intervensi

Banyaknya mantan pasien rumah sakit yang bersikao ambivalen terhadap follow up intervensi yang disarankan. Berbagai subkelompok orang menerima pelayanan klinis mungkin berbeda dalam hal frekuensi dan tingkat keparahannya. Banyak studi yang menunjukkan bahwa bahwa orang-orang yang yang miskin, kurangnya pendidikan, anggota kelompok minoritas yang kurang dapat diterima, dan mereka yang tinggal dijantung kota yang padat penduduknya yang bobrok atau daerah pedesaan yang terisolasi memiliki masalah-masalah perilaku yang melebihi proporsi.

Orientasi-orientasi dasar Intervensi

Orientasi kuratif (model medis) menyatakan, masalah psikologi atau perilaku berasal dari penyakit atau patologi fisik, dan bahwa diagnosis yang benar akan mengarah yang akan mengurangi perilaku itu meskipun kesembuhan total tidak akan bisa dicapai.

Orientasi belajar menytakan bahwa perilaku dan pikiran diperoleh melalui conditioning atau perseptual-atensional dan bahwa perilaku dapat diubah melalui dasar-dasar prinsip belajar.

Orientasi pertumbuhan menyatakan bahwa, daya eksploratoris mengarah pada aktualisasi diri dan kepuasan, dan kehilangan hambatan akan memperlancar proses intervensi.

Orintasi ekologis menyatakan, semua pikiran dan perilaku merupakan fungsi dari perilaku dan interaksi dengan lingkunan.

BENTUK INTERVENSI KLINIS

1.  PSIKOTERAPI

DEFINISI

Psikoterapi merupakan suatu bentuk perlakuan (treatmen) terhadap permasalahan yang sifatnya emosional, dimana seorang terapis secara sengaja membina hubungan profesional dengan klien, dengan tujuan menghilangkan, mengubah, atau memperlambat simtom dan menghilangkan pola perilaku terganggu, serta meningkatkan perkembangan pribadi ke arah yang positif (Frank, dalam Nietzel, 1998).

Psikoterapi (Frank, dalam Phares 1992) adalah interaksi terencana antara seseorang yang terlatih (memiliki kewenangan sosial untuk melakukan terapi) dengan klien/ penderita, dimana interaksinya berusaha meringankan penderitaan klien dengan komunikasi simbolik (kata &/ aktivitas).

TUJUAN

treatment terhadap masalah emosional

1.        menghilangkan, mengubah, memperlambat simtom

2.        memahami pola perilaku yang terganggu

3.        meningkatkan pertumbuhan & perkembangan pribadi yang positif.

KARAKTERISTIK DALAM PSIKOTERAPI

1.  Minimal terdiri atas 2 partisipan, salah satunya seorang yang terlatih & ahli mengatasi problem psikologis dan masalah lain yang terkait.

2.  Hubungan yang ada bersifat psikoteraupetik, terjadi secara alamiah & bertujuan sesuai kaidah/ metode psikologi tertentu untuk perubahan yang diharapkan klien.

3.  Metode yang digunakan berdasar adanya teori terkait dengan masalah-masalah psikologis & keluhan spesifik klien .

4.  Berdasar pendekatan teoritik, terapis menggunakan teknik-teknik tertentu.

(Nietzel, 1998).

TEKNIK DALAM PSIKOTERAPI

1. Membantu mengembangkan insight yaitu membantu klien memahami masalah yang sebenarnya dialami & mencari penyebabnya. Misal: Psikoanalisa – analisa mimpi.

2. Mengurangi ketidaknyamanan emosional yaitu membantu klien menstabilkan emosinya, mengurangi distress, dan menguatkan emosi positif klien.

Adapun alur dari tekhnik psikoterapi sebagai berikut :

     -  mengenali & mengekspresikan emosi

    -  mengendalikan emosi – mengarah pada perilaku yang bermanfaat

    -   rekonstruksi emosi yang dimiliki (tambah info, modifikasi tujuan)

    -  memunculkan emosi-pikiran-perilaku yang serasi

    -   memodifikasi emosi yang menjadi sebab perilaku maladaptif.  

Menyediakan informasi baru yaitu sisi edukatif dalam psikoterapi menambah wawasan, merubah cara pandang.

Memberikan tugas-tugas di luar sesi terapi transfer perubahan positif ke dalam dunia nya. Misal: mempelajari keterampilan baru (di luar sesi terapi perilaku-kognittif).

Mengembangkan keyakinan, harapan & ekspetansi terhadap perubahan keterampilan terapis baik secara performa & rasional meyakinkan klien bahwa terapi akan efektif mengatasi masalahnya

keterampilan terapis meningkatkan harga diri klien, untuk mampu melakukan perubahan. Mendukung katarsis mendukung klien mengekspresikan emosi yang sebenarnya & membiarkan emosi yang terpendam diungkapkan dengan mudah/tanpa hambatan selama sesi terapi.

LEVEL DALAM PSIKOTERAPI

1. Psikoterapi Suportif

Tujuan: memperkuat perilaku penyesuaian diri yang sudah baik, memberi dukungan psikologis bagi klien.

2. Psikoterapi Re-edukatif

Tujuan: mengubah cara pikir &/ perasaan klien agar klien dapat berfungsi lebih efektif. mengkaji ulang keyakinan, mendidik agar memiliki pemahaman baru.

3. Psikoterapi Rekonstruktif.

Tujuan:  mengubah seluruh kepribadian klien yaitu menggali ketidaksadaran, analisa defens yang patologis, memberi pemahaman pada klien tentang proses tak sadar.

PENDEKATAN DALAM PSIKOTERAPI

A. PSYCHODYNAMIC THERAPIES

   Adapun tujuan :

-      Insight intelektual & emosional terhadap penyebab dari masalah klien

-      Eksplorasi yang mengarah pada insight

-      Memperkuat ego dalam mengendalikan id & super ego

 Contoh Terapi : Asosiasi bebas, Analisis mimpi.

 penggunaan analisis: perilaku sehari-hari, resistance, dan transference.

BEHAVIORAL & COGNITIVE-BEHAVIORAL  THERAPIES

     Tujuan :

-      Modifikasi perilaku maladaptif langsung baik dari segi kognisi, emosi, dan fisiologis

-      Masalah yang di treatment adalah masalah saat ini

     Contoh Terapi Perilaku :

-      Systematic Desensitization

-      Exposure Technique – Flooding

-      Social Skill Training – Assertive training, dll

-      Modeling

-     Aversion Therapy

-     Contingency Management - konsekuensi

     Contoh Terapi Kognitif-Perilaku :

            -  Beck’s Cognitive Therapy

            -  Rational Emotive Behavior Therapy

            -  Dialectical Behavior Therapy

             -  Relapse Prevention

PHENOMENOLOGICAL/ EXPERIENTAL THERAPIES

     Adapun tujuan :

-      Klien belajar mengambil tanggung jawab & memahami perasaannya dalam berperilaku

-      Memahami diri secara positif

-      Jujur & terbuka mengenai diri

      Contohnya :   

-      Client-centered Therapy

-      Gestalt Therapy – role playing, empty chair, dll

-      Logotherapy

MACAM PSIKOTERAPI BERDASAR SUBJEK

Teknik dalam melakukan psikoterapi, seringkali dapat dibedakan berdasar jumlah subjek dan kedudukan peran subjek, meskipun dalam tiap sesi-nya dapat saja masing-masing subjek mendapat penugasan atau sesi terpisah.

a. Individual, tujuan dalam terapi ini murni untuk kepentingan satu orang klien.

b. Pasangan/ Couple sering dikenali sebagai Marital Therapy, yang bertujuan memahami dan memperbaiki interaksi dalam suatu hubungan yang lebih intim.

c. Kelompok Bukan sekedar terapi yang diberikan pada sekelompok individu. Diperkenalkan oleh Joseph Pratt (Boston) sejak awal tahun 90’an. Memiliki tujuan memperbaiki kemampuan seseorang dalam bidang tertentu, melalui interaksi dalam satu kelompok yang memiliki kesamaan problem.

Standar dalam terapi kelompok:

-      Berbagi informasi

-      Mengembangkan harapan positif

-      Kebersamaan

-      Saling membantu (altruism) à makna hidup

-      Pembelajaran interpersonal

-      Kekeluargaan

-      Kohesif à meningkatkan kepercayaan diri klien

d. Keluarga bertujuan mengubah pola interaksi antar anggota keluarga untuk memperbaiki masalah dalam keluarga tersebut.

Tingkat (Levels) dan tujuan Psikoterapi

            Psikoterapi menurut Phares (1992) dapat dibedakan dalam beberapa aspek, yakni menurut taraf kedalamannya dan menurut tujuannya.Menurut kedalamannya dibedakan psikoterapi suportif, psikoterapi reedukatif, dan psikoterapi rekonstruktif.

Psikoterapi suportif tujuannya adalah memperkuat perilaku penyesuaian diri klien yang sudah baik, memberi dukungan psikologis, dan menghindari diri dari usaha untuk menggali apa yang ada dalam alam-bawah sadar klien. Psikologi reedukatif bertujuan untuk mengubah pikiran atau perasaan klien agar ia dapat berfungsi lebih efektif. Disini terapis tidak hanya memberi dukungan melainkan mengajak klien atau pasien untuk mengkaji ulang keyakinan klien, mendidik kembali agar ia dapat menyesuaikan diri lebih baik setelah mempunyai pemahaman yang baru atas persoalannya. Terapis disini tidak hanya membatasi diri membahas kesadaran saja, namum juga tidak terlalu menggali ketidaksadaran.
            Menurut tujuannya, Hokanson (1983, dalam Phares 1992) membahas psikoterapi yang bertujuan untuk mengatasi krisis, untuk perubahan perilaku, untuk mengubah pengalaman emosional, dan memperoleh pemahaman (insight).
            Penekanan terapi kelompok adalah memahami gangguan dalam relasi interpersonal dan mengurangi gangguan itu dalam setting kelompik. Anggota terapi berkisar dari 5 sampai 10 anggota. Keunggulan terapi kelompok dibandingkan dengan terapi individual adalah bahwa anggota kelompok dianggap mewakili suatu lingkungan interpersonal dengan lebih baik daripada hanya satu orang terapis, sehingga dapat lebih menjamin peraian hubungan interpersonal.

 2.  REHABILITASI PSIKOSOSIAL

Alternatif intervensi yang berusaha memberikan informasi bagi keluarga/ pasien mengenai masalah/ gangguan yang dialami; membantu pasien memahami, mengurangi/ mencegah munculnya masalah terkait dengan situasi sosial;atau membantu pasien menormalkan/ mengoptimalkan kembali kualitas hidup mereka terutam di lingkungan sosial.

3.  INTERVENSI PREVENTIF

Caplan (1964), membagi level (3) pencegahan pada masalah kesehatan mental:

Pencegahan Tersier adalah usaha mencegah konsekuensi jangka panjang ataupun jangka pendek dari keparahan gangguan yang dialami penderita.

Pencegahan Sekunder adalah usaha pencegahan pada kelompok individu beresiko (high risk population). Level ini akan efektif apabila: menangani faktor pengetahuan pada kelompok resiko tertinggi pada gangguan secara spesifik; penanganan pada kelompok beresiko yang paling mudah dijangkau.

Tujuan: memberikan pengetahuan kepada kelompok beresiko, screening awal, imunisasi/ vaksinasi. Misal: pembinaan reproduksi sehat pada calon TKW, imunisasi polio pada balita.

Pencegahan Primer adalah usaha yang dilakukan untuk mengurangi/ membatasi laju timbulnya gangguan dengan melakukan modifikasi lingkungan atau memperkuat individu agar terhindar menjadi resiko tinggi. Subjeknya komunitas umum.

Tujuan: Melawan faktor resiko (counteracting risk factor) Memperkuat faktor pengaman (reinforcing protective factor) Misal: Konseling pra-nikah, penyuluhan anti-flu burung.

(Coie, dkk, 1993).

Lima metode dalam level pencegahan primer :

1.  Meningkatkan kelekatan yang aman & mengurangi kekerasan dalam rumah tangga.

2.  Mengajarkan keterampilan kognitif & sosial.

3.  Merubah lingkungan menjadi lebih mendukung berkembangnya perilaku adaptif.

4.  Meningkatkan keterampilan dalam mengelola stres

-    Mengurangi stressor lingkungan

-    Membantu individu mengatasi stres lebih efektif

5.  Mempromosikan pemberdayaan kelompok masyarakat, dengan membantu masyarakat mengendalikan & mengurangi resiko berkembangnya gangguan mental (perubahan sosial) mengatasi kemiskinan, mengatasi bayi lahir dengan cacat fisik, memberikan kesempatan yang sama bagi etnis minoritas.

ALUR UMUM DALAM INTERVENSI KLINIS

1. Pertemuan awal

    à Identifikasi klien, simtom, dan keluhan

2. Assessment

    à Menggali data/ info sesuai tujuan kedatangan klien

    à Metode: observasi, interviu, tes, dokumentasi

3. Tujuan Intervensi

à dilakukan setelah integrasi data assessment

à ditentukan bersama klien/ pihak terkait.

4. Implementasi Terapi

  àMirip dengan kontrak kerja/ sosialisasi program (waktu, sasaran, tujuan program).

5. Pelaksanaan

    à penggunaan teknik-teknik intervensi tertentu.

    à perlu memperhatikan skill klinisi dalam melakukan intervensi

6. Evaluasi

    à terhadap pencapaian, program, & rencana tindak lanjut.

    à biasanya berbentuk research based on cases.